背景和问题：
2015年中国心源性猝死的流行病学调查结果显示，我国每年死于心源性猝死的人数逐年上升，约40-50/10万，依此推算每天约有1500人发生猝死，中老年男性发病率显著增加，且发病呈年轻化趋势，而院外抢救成功率不到2%。猝死的急救有“白金十分钟”的概念，大部分的猝死都发生在非医疗场所。旁观者心肺复苏和“第一目击者”除颤改善培训计划能提高旁观者和“第一目击者”开展心肺复苏的比例和除颤的比例，而“第一目击者”心肺复苏和除颤能改善院外心脏骤停者生存，减少脑损伤，从而改善复苏后生存质量。
2016年11月《上海市急救医疗服务条例》正式施行，第一次立法提出鼓励紧急现场急救，建立了对公共场所救护他人的制度保障。2015年至今上海机场、地铁站等公众场所和所有高校已大规模配备全自动体外除颤仪（AED）。然而，在制度和硬件到位的基础上，上海乃至全国院外心源性猝死的急救现状并未实质性改变。
分析：
1.“第一目击者”急救培训的普及率不高
上海大多数人群从未接受过“第一目击者”急救培训，这与当前各方面高度发展的上海乃至中国国情是很不相称的。据调研，非医务工作者这一数据较人群总体比例更高。公务员这一特殊人群目前急救技能普及工作比整个社会群体要好，但仍有超过一半从未接受过相关培训。令人担忧的是调研中显示教师这一群体中有接近70%的对象没有接受过任何形式的目击者急救培训，突显校园急救培训的不足和隐患。在设立了AED的公众场所，是否每一个班次都有具备相应使用资质的人员在岗，也缺乏量化的考核数据和标准。
2.公众遇到突发事件对伤患施救的意愿不高
调研中近一半的对象如遇陌生人发生紧急情况不愿意为其实施急救，超过2/3的原因是因为不会急救，第二个原因是经过培训但信心不够，也有1/10左右是因为怕惹麻烦。在医务人员调研对象中不愿施救的比例也占16.53%，其原因中“怕惹麻烦”的比例显著高于非医务人员，约49.32%。因此当前制度完善的基础上，在目击者急救的宣教、推广和持续培训过程中我们要解决的问题主要还是“不会救”。
3.实现大规模非医学专业目击者定期、规范、有效和低成本的技能培训是个难题
调研中超过95%的调研对象表示很有必要在工作场所或社区或其他途径开展定期非医学专业目击者应急救助技能培训。目前除了红十字会、院前急救中心和一些地方医疗机构在开展定期或不定期的针对专业及非专业人员的急救技能培训，众多民营企业也介入到急救培训推广产品，但培训标准不一。对于培训形式，目前的主流是面授，面授的课程时间如太短难以达到培训目标，太长又难以普及，且急救课程的面授人数不宜太多，一般为20-30人小班，严重限制了培训的效率，同时提高了培训的成本。如何保障培训内容和目标的均质性和规范统一，如何通过完善公众信息化培训技术手段，实现随时随地的技能学习、持续的内容更新和在线技能测评是当前要解决的核心问题之一。
建议：
1.“由点及面”持续普及急救技能
对大众普及急救技能固然重要，但在目前资源有限的情况下，提高院外紧急事件救治成功率最有效、最快捷的措施是对公共场所的管理人员和工作人员等重点人群开展适应社会需求、标准化的急救技能培训。建议对重点人群，如公务员、教师、警察以及机场、火车站、地铁等公众场所的工作人员，将急救培训作为职业培训及考核课程之一，强制设定各单位、各部门及同一班次岗位中具备技能证书的人员最低比例。在中学和大学校园的军训中增加急救技能培训课程，这也提高校园安全教育水平。在重点人群强制培训的基础上，对广大社会人群采取开放普及培训的形式，定期自愿报名。
2.制定非专业目击者急救技能培训和考核体系
建议根据不同人群的职业需求和社会需求将非专业目击者急救技能培训的内容和要求分为高中低三个级别，分别涵盖相应难度和内容的自救互救技能知识，并结合当前国内外院外急救最新指南和临床证据制定对非专业人员“第一目击者”应急救助技能培训目标、培训内容、培训考核标准和考核体系，考核后发放国家级证书，作为职业准入资质之一，以及“第一目击者”的资质认定。定期进行技能及证书的复核和更新，保障急救技能的规范和有效性。将具备各级证书的人群进行信息化登记和管理，用于大型突发事件中非专业救援人力资源的补充和后备，也便于客观统计培训情况及人员的横断面数据。
3.紧急援助生命线，法律法规来保障
通过电视媒体，公益广告，微信宣传等多种形式向民众普及急救相关法律法规，进一步推动全社会在紧急救援意识上的进步和发展。开通社会应急救援热线，明确职责范围，确定工作流程和负责机构。对院前目击者紧急救援提供在线指导、合理分配院前急救医疗资源、分流患者至合适的专业医疗机构等多项功能进行整合及衔接，实现全社会公众“会救、敢救、紧急救援全民接力”。应急救援热线指导人员应具备急诊急救专业执业医师资质，可隶属院前急救中心管理，在大型灾难时通过网络紧急动员、组织非专业救援队伍。
4.鼓励第三方平台开发可持续更新的在线急救技能培训软件
加速完善信息化培训体系，提高培训效率，降低培训成本。通过培训机构和第三方平台的合作，积极开发可持续更新内容，针对不同人群和需求，兼顾人机互动教学和考评功能的手机或网络在线培训平台，降低培训的人力、时间和空间成本，提高大规模普及培训的可行性和效率。并可实现线下面授培训，线上定期更新的持续培训，同时方便对具备“第一目击者”资质证书的群体进行登记注册和管理。