背景和问题：

　　社区居家养老需要政府、社会和家庭三个主体来共同参与。养老服务体系建设发展至今，提供生活照料、康复护理、精神慰藉、紧急救援和社会参与等设施、组织、人才和技术要素形成的网络，优先保障孤老优抚对象及低收入的高龄、独居、失能等困难老年人的服务需求，兼顾全体老年人改善和提高养老服务条件的要求的政策导向，以面向绝大多数的居家老年人提供服务已达成共识，并已取得明显成效。

　　但是，养老服务体系建设尚有诸多不尽人意之处，老年居民的服务诉求还没有得到充分满足，究其原因，主要在以下几个方面存在问题。

　　分析：

　　1.在管理层和业界存在一定程度的认知偏差。

　　在政府责任上，过分强化养老服务中的“资金”成分，弱化了组织、调动作用，造成政府的缺位。在体制机制上，政府对困难老人的“托底”保障，在内容上，以资金补贴为多，服务引导为少；在对象上，有补贴高龄老人、独居老人、低收入老年人、失独老人等多种类型，不仅包含健康保障的内容，还包含有社会福利的内容。

　　2.失能老人的家庭照护潜能没有充分挖掘。

　　在服务主体上，政府、社会常常摒弃有一定照料能力的老年家庭，将家庭赡养与社会服务相对立。根据调查，对失能老人而言，有二个、三个、四个及以上子女的老人占比分别为23.3%、18.6%、36.5%，与子女同住的老人占比为36.5%，依靠子女照料的老人占比为69.8%，子女照料老人的人数并不欠缺。但失能老人的照护需求不能得到满足，占比仍然达到50.1%。主要原因，一是子女缺乏照料老人的专业技能，占比为25.9%；二是部分子女缺少照护时间，占比为20.6%。

　　3.贴近老年居民的社区服务机构没有充分利用。

　　据调查，对退休老人而言，希望居家养老上门服务的频次主要是每周一次、每周两三次、每天一次，占比分别为23.5%、41.2%、27.1%；希望单次服务时间主要是每次1小时、每次2小时，占比分别为26.7%、55.9%；希望服务人员主要是专职专业人员，占比达到53.3%。这些服务基本是临时性、替代性、辅助性、技能性等项目。对于失能老人而言，临时性生活照料服务的内容主要是代为配药、就医陪护、助行服务、修理修配，占比分别为49.2%、48.5%、34.2%、33.9%，以及居室清扫、洗衣洗被、代购物品，占比分别为31.9%、25.4%、24.0%。上门基础护理服务的项目主要有洗头理发、助浴服务、康复护理、排泄介护等，占比分别为51.3%、48.0%、31.0%、29.5%。对于这些服务，老年居民愿意通过有偿服务或低偿服务的市场化途径获得，但熟知度高、信任度高、便利性强、专业性强的社区服务机构的服务提供却相对较少。

　　4.基础性服务平台的功能效果没有充分凸显。

　　一是大多街镇都加强了紧急呼叫服务平台的建设，但关于养老服务设施的需求，仍有41.7%的老年人主要是缺少紧急呼叫装置。二是综合信息服务平台有服务终端、电话呼叫、互联网、手机APP等多种形式，满足了不同年龄阶段、不同教育程度、不同经济条件的老年人，但不同平台之间的互补度、层次性不够，信息的及时性、完备度也远不足。

　　建议：

　　1.立足老年健康保障，转变养老服务观念意识

　　在建设目标上，立足老年人的“困难”主要缘于健康造成的生活不便，以服务纳入为主、设施投入为辅，强化养老服务中的“项目、人员”成分，弱化养老服务中的“资金、设施”成分。根据调查，关于希望资金补贴的首要条件，达到一定年龄、子女不在身边、一人独居、生活不能完全自理、收入低的占比分别为35.1%、8.4%、11.7%、33.2%、11.6%。由此，老年人即使需要资金补贴，也希望主要是以生活不能完全自理为标准。

　　2.资助培训家庭成员，提高家庭照护服务能力

　　将家庭照料纳入社会养老服务体系，制定引导或者激励子女照顾老人的相关政策，进行子女照顾老人的专业培训资助。根据调查，失能老人同住人中的女儿占比较大，年龄位于40—59岁、60—69岁的占比较大，分别为23.8%、24.5%。因而，同时制定引导或者激励退休前后女性职工照顾老人的相关政策，对经评估达到入住护理院条件而自愿居家照护老人的子女，给予一定的资金补助，或者设立地方法规给予一定的照护老人假期。

　　3.拓展物业服务范围，提高生活照料便捷程度

　　依托老年居民对小区物业管理企业普遍具有比较高的熟知度和信任感的基础条件，引导、鼓励物业公司，设立一些低利润或保成本型的收费项目，将物业管理内容拓展至家政服务、健康服务、文化生活、休闲娱乐、装饰维修等领域。充分发挥物业管理企业在养老服务项目实施上的专业性和便利性。但是，物业管理企业拓展服务范围，需要突破传统的制度瓶颈和法规制约，需要补充、修订《上海市住宅物业管理规定》等法规文件。

　　4.协调职能部门管理，加强基础服务平台建设

　　一是将紧急呼叫服务平台作为基本公共服务设施建设列入规划，政府应给予资金和人员的强力支撑。这是满足老年人紧急呼叫服务需求的基础条件，不应是以市场化服务项目为主的服务热线。二是解决综合信息服务平台建设的几大矛盾：市场服务主体与“托底”保障群体的矛盾，运营维护成本与服务对象基础数据的矛盾，公安、民政、商业等部门的人口管理、基础统计、机构评估等的制度壁垒。